تحقیق بررسی بيماريهاي مقاربتي

تحقيق بررسي بيماريهاي مقاربتي در 26 صفحه ورد قابل ويرايش

عنوان : بيماريهاي مقاربتي

اگر بيماريهاي مقاربتي با هم در نظر گرفته شوند,يكي از شايع ترين عوارض طبي بارداري خصوصا در جمعيت هاي فقير شهري كه گرفتار بلاي اعتيادوروسپيگري هستند,محسوب خواهد شد.مثلا در درمانگاهاي پره ناتال بيمارستان پاركلند عفونت كلا ميديايي در 12درصد,سوزاك در 2تا3درصد,سيفيليس در1تا2درصد,هر پس تناسلي دريك درصد وعفونت نقص ايمني انساني در4/0درصد يافت شده است.بيماريابي,شناسايي,آموزش ودرمان بايد بخشهاي اصلي مراقبت پيش ازتولد درزنان مستعدابتلا به اين عفونتهاي شايع را تشكيل مي دهد.درنتيجه به عنوان بخشي از آزمايشهاي معمول پيش از تولد,بيماريهاي مقاربتي شايع شامل سيفيليس,سوزاك,كلاميد يا,ويروس هپاتيتB,ويروس نقص ايمني انسان وويروس پاپيلوماي انساني اغلب مورد بررسي قرار ميگرند.نويسندگان تلاش دارنددر بسياري از روشهاي درماني براي بيماريهاي مقاربتي درذيل از روشهاي درماني موثر ولي غالبا تغيير يافته كه بطور دوره اي توسط مراكز كنترل بيماريها ارائه مي شود,كمك بگيرند.
سيفيليس
تا همين اواخربروز سيفيليس در ايالات متحده افزايش داشت.بيشترين مقدار اين افزايش درسال 1990بوده واز آن زمان به بعد كاهش يافته است.ميزان بروز سيفيليس اوليه وثانويه در ايالات متحده درسال1933 4/10در000/100بوده وبيش از 300 مورد سيفيليس مادر زادي در كودكان كمتر از يك سال نيز وجود داشته است.ارتباطي بين سيفيليس مادري ومصرف مواد مخدر بويژهcrake cocaineوفقدان مراقبتهاي پيش از تولدگزارش كردند.در تحقيقي درباره سيفيليس پره ناتال در بيمارستان شهر بوستون كه مدت 4ماهه ادامه داشت,شيوع سيفيليس در زنان غير بارداروباردار را درسال1951, 4/2اعلام نمودند درحاليكه اين مقدار درسال 1991, 9/3درصد بوده است.آنها نتيجه گيري كردنداستمرار شيوع سيفيليس در دوره بارداري درارتباط بامصرف مواد مخدر,عفونت باويروس نقص ايمني انساني,فقدان مراقبتهاي پره ناتال,عدم موفقيت در درمان وعفونت مجدد مي باشد.سيفيليس قبل از زايمان از طريق ايجادزايمان زودرس,مرگ جنين,عفونت نوزادي ازطريق عبور از جفت يا عفونت حين زايمان مي تواندشديدا روي نتيجه بارداري تاثير گذارد.خوشبختانه ازميان بسياري از عفونتهاي مادر زادي,سيفيليس نه تنها بسهولت قابل پيشگيري است بلكه به درمان به خوبي پاسخ ميدهد.
تظاهرات باليني
پس از يك دوره نهفته10تا90 روزه اما معمولا كمتر از6هفته سيفيليس اوليه پديدار مي گرددودرخلال بارداري,ضايعه اوليه دستگاه تناسلي يا گاهي اوقات ضايعات اوليه ممكن است آنقدر كوچك باشند كه ديده نشوند.مثلا شانكر سرويكس كه بيشتر درزنان باردار ديده ميشودبخاطر تلقيح باكتري در بافت شكننده سرويكس است.شانكر اوليه به صورت يك زخم نرم بدون دردبالبه هاي برجسته بافت گرانولاسيون درقاعده مشخص مي گردد.شانكر از 2تا6 هفته پايدار مانده وسپس بطور خود به خود بهبود مي يابداما اغلب غددلنفاوي اينگوينال بزرگ وغيرحساس ظاهر مي شوند.تقريبا پس از 6 تا8هفته پس ازبهبودشانكر,سيفيليس ثانويه معمولا به شكل راشهاي جلدي با اشكال بسيارمختلف بروز مي كند.حدود 15درصد اززنان دراين مرحله هنوز داراي شانكر مي باشند.ضايعات سيفيليس ثانويه در25درصداز بيماران خفيف بوده ومورد توجه قرار نمي گيرند.دربعضي موارد,ضايعات محدود به دستگاه تناسلي بوده وبه صورت نواحي برجسته اي تحت عنوان كونديلوماتالاتا ناميده مي شوند كه گهگاه باعث ايجاد زخمهايي درناحيه فرج مي گردند.سيفيليس ثانويه ممكن است سبب ايجاد آلوپسي شود.در بسياري از زنان سابقه اي اززخم منفرد ياراش جلدي وجود ندارد.گاه نخستين علامت اثبات بيماري بدنيا آوردن نوزاد مرده يا زنده اي است كه به شدت سيفيليس مادرزادي مبتلا است.
عفونت جنيني ونوزادي :درگذشته سيفيليس علت قريب دوسوم موارد مرده زايي به شمار مي آمد.امروزه سيفيليس نقش كوچكتر اماثابت تري درمرگ جنين ايفا مي نمايد.همانگونه كه درشكل 2-59نشان داده شده است,تعدادمبتلايان به عفونت مادر زادي به موازات وجود سيفيليس اوليه وثانويه در زنان مي باشد.دربسياري از اين مادران مراقبتهاي پيش از تولدناكافي بوده وبنابراين عفونت درآنها تشخيص داده نمي شود.موارد بسياري ازسيفيليس مادرزادي راشرح داده اند كه بدون تشخيص مانده اندزيرا فرصت پاسخ آنتي بادي تازمان زايمان درعفونت جديد مادر وجود نداشته است.گزارش كرده اندكه تيتر سرولوژيك ومدت زمان نا مشخص عفونت,عوامل خطر ساز اصلي درسيفيليس مادر زادي مي باشند.دربررسي 322مورد سيفيليس مادرزادي گزارش نموده اند كه تنها 20درصد ازنوزادان تحت بررسي كامل آزمايشگاهي شامل عكسبرداري از استخوانهاي دراز وبررسي مايع نخاعي قرار گرفته اند.ازميان 80 خانمي كه درجريان بارداري تحت درمان سيفيليس قرار گرفتند تنها 30درصدبطورمناسب درمان شدند.اسپيروكتها به آساني ازجفت عبور كرده وقادر به ايجاد عفونت مادر زادي هستندهر چند كه به خاطر وجود ايجاد ايمني نسبي,معمولا چنين تظاهرات باليني را پيش ازهفته 18 نشان نمي دهد.شروع سيفيليس مادر زادي بسته به مرحله بيماري ومدت زمان عفونت مادري فرق كرده وبيشترين ميزان بروز آن در نوزادان به دنيا آمده از مادراني كه مبتلابه سيفيليس ابتدايي ميباشند,وكمترين ميزان بروز دراواخر سيفيليس مرحله ديررس پديد مي آيد.مهم آنكه هرمرحله اي ازسيفيليس مادري مكن است منجر به عفونت جنيني بشود.
عفونتهاي منتشر گونوكوكي

باكتريمي گونوكوكي ممكن است منجر به ضايعات پوستي از نوع پتشي يا پوستول,ارترالژي,ارتريت عفوني يا تنوسينوويت گردد.مركز كنترل بيماريها استفاده از سفتر ياكسون به مقدار يك گرم عضلاني يا داخل وريدي در 24 ساعت را توصيه مي نمايد.ساير داروهاي جايگزين عبارتند ازسفوتاكسيم يا سفتي زوكسيم,يك گرم داخل وريدي هر8ساعت.درزنان حساس به داروهاي بتالاكتام مي توان از اسپكتينومايسين به مقدار دوگرم هر12ساعت استفاده نمود.تمامي روشهاي ذكر شده مي بايست به مدت 24يا 48ساعت پس از بهبودي ادامه يافته وسپس درمان راباcefixime400ميلي گرم خوراكي دوبار درروزبه مدت يك هفته از سر گرفت.در زنان غير باردار به جايcefiximeمي توان ازسيپروفلوگزاسين استفاده نمود كه مصرف آن در زنان بارداروشيرده ممنوع مي باشد.در موارد اندوكارديت گونوكوكي درمان را مي بايست دست كم به مدت 4هفته ودر موارد منژيت براي 10تا14روزادامه داد.اندوكارديت ندرتا در خلال بارداري بروز مي كند اما ممكن است كشنده باشد.

كودكان مادران مبتلا به سوزاك:

براي تمام كودكان پيشگيري عليه عفونت چشمي انجام مي شود.نوزاداني كه به عفونت چشمي مبتلا مي شوند بايد براي عفونت منتشر بستري وبررسي شوند.سوزاك چشمي را مي توان با سفتر ياكسون50-25ميلي گرم به ازاي هركيلو گرم وزن بدن وبه صورت دوز منفرد از راه عضلاني يا داخل وريدي درمان نمود.بعضي از متخصصان كودكان ترجيح مي دهند تا زماني كه كشتها به مدت48تا72 ساعت منفي باشند,درمان آنتي بيوتيكي را ادامه دهند.همچنين توصيه مي گردد كه مادر وكودك از نظر عفونت كلاميديايي همراه نيز بررسي شود.تا24ساعت نخست درمان,جدا سازي بيمار توصيه مي گردد.درمان با آنتي بيوتيك موضعي مناسب نمي باشد.پدر ومادر نوزاد نيز بايددرمان شوند

عفونتهاي نوزادي

كونژنكتيويت:عفونت كلاميديايي چشم يكي از شايع ترين علل قابل پيشگيري كوري در كشورهاي توسعه نيافته است.كونژنكتيويت انكلوزيوني در قريب يك سوم نوزادان بدنيا آمده از مادران مبتلا به عفونت سرويكس ايجاد مي شود.كونژنكتيويت علامت دار نسبت به عفونت ايجاد شده بوسيله نيسريا گونوره ديرتر تظاهر مي كند ولازم است اين دو را با استفاده از كشت يا رنگ آميزي گرام وگيمسا يا با استفاده از واكنش زنجيره اي پليمراز از هم افتراق دارد زيرا درمان آنها متفاوت مي باشد .

پنومونيت:تقريبا 10 درصد نوزاداني كه از طريق واژينال وسرويكس آلوده به عفونت بدنيا مي آيند ظرف 1تا3 ماه دچار پلومونيت كلاميديايي مي شود.از لحاظ باليني ارتشاح دو طرفه ريوي وسرفه مزمن اغلب با اختلال در افزايش وزن نوزاد ديده مي شود.