تحقیق بررسی IUD روشي براي جلوگيري از بارداري

تحقيق بررسي IUD روشي براي جلوگيري از بارداري در 22 صفحه ورد قابل ويرايش

امروزه IUDهاي جديد نه تنها از لحاظ پيشگيري از بارداري در حد قرصهاي جلوگيري از حاملگي خوراكي موثرند, بلكه در خيلي از مواردي كه مصرف قرصهاي ضد بارداري جايز نيست يا اصولاممنوع شده باشد, IUD وسيله با ارزشي است كه مي توان آن را به كار برد.درحدود نيم قرن پيش ,اولين بار گرافنبرگ آلماني حلقه اي فلزي رابه عنوان يك وسيله جلوگيري از حاملگي در داخل رحم قرار داد.تا مدتها اين وسيله به كار مي رفت,ولي به علت شكل وجنس آن ونبودن آنتي بيوتيك به مقدار كافي معمولا بيماران دچار عوارضي نظيرعفونت,سوراخ شدن رحم,وخونريزي مي شدند. بعدها با تغيير و اصلاح آن وجاگذاري صحيح IUDو فراواني آنتي بيوتيكها,عوارض آن نيز به حداقل رسيد و تمايل بانوان به استفاده از IUDبتدريج بيشتر شد و بطوري كه آمار نشان مي دهد در سال 1965 كمتر از يك درصد زنان متاهل,ودرسال 1976بيش از 6 درصد زنان متاهل و9درصدزنان بيوه از اين وسيله استفاده كرده اند.در حال حاضر,تخمين زده مي شود كه تقريبا 60 ميليون زن در سرتاسر دنياIUD را به عنوان يك وسيله جلوگيري از حاملگي به كار مي برند و اين در حالي است كه تنها 6 درصد زنان آمريكايي واروپايي از آن استفاده مي كنندكه البته با توجه به تــبليغات عليه IUDازنوع Dalkon shieldوارتباط آن با بيماري التهاب لگني,مي توان اين كاهش مصرف را توجيح كرد.شايد بتوان گفت كه حدود 80درصدIUDهادرچين مصرف مي شود,به عبارت ديگر,حدود40 ميليون زن در چين اين وسيله را به كار مي برند درحالي كه در آمريكا,پس از كنارگذاشته شدن IUDنوعDalkon shield , سايرIUD ها,از جمله loop Lippes و به دنبال آنcopper 7وTC 200بازار فروش خود را از دست دادند واين امر موجب گرديدكه ساير كشورها در مورد استفاده ازIUD به ارزيابي مجدد بپردازند.سازمان بهداشت جهاني معتقد است كنار گذاشتن اين IUD ها در ايالات متحده آمريكا به لحاظ ملاحظات تجاري واقتصادي توليد كنندگان بوده است كه تضمين كافي نداشته اند نه به خاطر سلامتي افراد,به هر حال,اخيرا دو نوعIUD وارد بازار آمريكاشده كه هر دو به شكل Tهستند وبراي بهبود خاصيت ضد بارداري در آنها مس يا پروژسترون به كار رفته است.IUDدربرخي از كشورهاي در حال توسعه يكي از پرمصرف ترين و رايج ترين وسايل ضد حاملگي است كه پس از يك معاينه پزشكي به كار مي رود.سازمان بهداشت جهاني سلامت مصرف اين وسيله را تاييدكرده ومعتقد است كه در حال حاضر IUDاحتمالا ,موثرترين ومطمئن ترين وسيله برگشت پذير تنظيم باروري است.

انواعIUD

چندين نوع وسيله داخل رحمي در شكلها,اندازه هاوتركيبات مختلف فراهم شده ودر دسترس است .بعضي از اين وسايل داراي مس يا پروژسترون هستند كه IUDطبي ناميده مي شود وبعضي ديگر كه خنثي هستندIUDهاي غير طبي خوانده مي شود.جنس IUDهاي طبي از پلاستيك است كه به آن مس يا پروژسترون اضافه شده است در گروهي از اين دسته مس به وسعت 200تا250ميلي متر مربع به كار رفته است( مانند200Tcu و 250Multiload) و در گروهي ديگر مقدار مس بيشتر يا توام با نقره است(مانندTCu220c,Multi load 375,Tcu 380 A,وnovat)

در موردTCu 380 Aبايد گفت كه اگر چه از سال 1982در ساير كشورها وارد بازار شد,از سال 1988در آمريكا معرفي گرديداين IUDاز پلي اتيلن با سولفات باريم داراي خاصيت جلو گيري از عبور انرژي تشعشعي(حاجب تشعشع)ساخته شده كه حاوي 380 ميلي مترمربع مس استTCu 380 Aيكي از موثرترين وسايل جلوگيري از بارداري با خاصيت و اثري بهتر از اثر عملي قرصهاي جلوگيري از حاملگي نوع Combined است ميزان حاملگي كمتر از يك درصد در سال اول استفاده و4/1درصد پس از 6سال بوده استIUDهاي آزاد كننده هورمون پروژسترون(Progestasert)38 ميلي گرم پروژسترون دارند وقادرند روزانه65 ميكروگرم پروژسترون را به مدت يك سال آزاد كنند اگر چه IUDهاي پروژسترون دار بايدهر ساله تعويض شود در 10درصد مصرف كننده ها آمنوره ايجاد مي كند ولي در عين حال دو اثر سودمند نيز دارد:يكي اينكه با كاهش خونريزي قاعدگي از بروزكم خوني جلوگيري مي كند وديگر آنكه موجب كاهش انسيدانس قاعدگي دردناك اوليه مي گردد بعلاوهIUD هاي طبي واكنشي التهابي ايجاد مي كنند كه داراي اثرات موضعي است وممكن است نقشي در عمل جلوگيري از حاملگي داشته باشد هر چند كه نقش صحيح ودقيق آنهادر جلوگيري از بارداري نا شناخته است.ازIUDهاي غير طبي ميتوان به عنوان مثالLippes loopرا نام برد كه از جنس پلي اتيلن ساخته شده ودر بيشتر كشورها به جز چين مورد استفاده قرار گرفته است.



بازگشت حاملگي بعد از IUD

با آنكهIUDخطر ابتلا به عفونت لگني را,كه گاهي اوقات باعث نازايي لوله اي مي شود,افزايش مي دهد ولي اكثر خانمهايي كه استفاده ازIUD را ادامه نداده اند و به سرعت آن دسته از خانمهايي كه هرگز ازIUDاستفاده نكرده اند حامله شده اند.

دو مطالعه كنترل شده در آمريكا گزارش مي دهدكه در استفاده ازIUDدرميان خانمهايي كه به علت نازايي لوله اي بچه دار نشده انداحتمالا 2 تا3بار بيشتر از خانمهايي بوده كه اولين فرزند خود را داشته اند.خطر نازايي لوله اي به طور بارزي بانوعIUD وتعداد مرداني كه زنان مصرف كنندهIUDبا آنها روابط جنسي داشتند ارتباط داشته است.خطر نازايي لوله اي در زنان مصرف كننده قبلي IUDاندكي بيشتر از زناني بوده است كه هرگز ازIUD استفاده نكرده اند.خطر نازايي لوله اي در زناني كه فقط با يك مرد روابط جنسي داشته اند,بدون در نظر گرفتن نوعIUDمصرف شده,افزايش نداشته است,اما در زناني كه با بيش از يك مردروابط جنسي داشته اند,بسته به نوعIUD3تا4بار بيشتر بوده است.استفاده ازIUDهاي مسي در خانمهايي كه يك بار زايمان كرده بودند باعث افزايش خطر نازايي آنان در آينده نشده است.

عوارضIUD

1)عفونت:عفونت قسمت فوقاني دستگاه ژنيتال مهمترين خطري است كه به همراه استفاده ازIUDوجود دارد.بررسيهاي باكتري شناسي مدرن نشان مي دهد كه تقريبا در همه موارد,بعضي از ارگانيزمها(شبيه فلور طبيعي واژن)و باكتريهاي بيماري زا را مي توان بعد از قرار دادنIUD در حفره رحمي پيدا كرد.اكثر اين ارگانيزمها با دفاع طبيعي بدن از بين مي روند اما گاهي مي توانند موجب بروز اندومتريت,سرويسيت يا به ندرت سبب بيماري التهاب لگني شديدتر چون سالپنژيت گردند.همچنين يك عفونت سوزاكي قبلي تشخيص داده نشده مخفي مي تواند بعد از جا گذاري IUDفعال شود وبه بيماري التهاب لگني منجر گردد كه درمان فوري راايجاب مي كند.تقريبا در 2درصد زنان دراولين سال قرار دادن IUDمي توان بروز بيماري التهاب لگني را انتظار داشت.در اين رابطه ,طبق مطالعات دانشكده پزشكي كاليفرنياي جنوبي,حدود2 تا3درصد زناني كهIUDدارند در عرض يك سال دچار بيماري التهاب لگني مي شوند.همين بررسي نشان مي دهدكه بيشترين موقع بروز عفونت به همراه IUDدر 2هفته اول پس ازجاگذاري است واز آن به بعد تا2هفته ديگر به حداقل مي رسد وسپس به همين نسبت باقي مي ماند.بررسيهاي انجام شده در نايروبي وكنيا به اثرسودمند تجويز 200ميلي گرمDoxycycline از راه دهان به طور پروفيلاكتيك يك ساعت قبل از قرار دادنIUDاشاره كرده است كه در اين حالت در يك سوم موارد در گروه درمان شده كاهشي دربيماري التهاب لگني در اولين ماه مشاهده شده است.به علاوه در يك سوم موارد مراجعه به كلينيك به علت درد يا خونريزي كمتر بوده است.در مطالعات اخير نشان داده شده كه مصرف كنندگانIUDبيش از افرادي كه از ساير روشهاي پيشگيري از حاملگي استفاده مي كنند در معرض خطر بيماري التهاب لگني قرار دارند.خطر پيدايش بيماري التهاب لگني نه تنها بلافاصله بعد از قرار دادنIUDبلكه در تمام طول مدتي كهIUDدر رحم باقي است بالاتر خواهد بود واين خطردرمورد خانمهاي نولي پار بيشتر از خانمهاي مسن ومولتي پار(چندزا)است.همچنين زناني با سابقه قبلي عفونت وآنان كه شريك جنسي متعدد دارند بيشتر در معرض خطر بيماري التهاب لگني هستند لذا به خانمهاي جوان زير 30 سال كه شريك جنسي ومقاربتهاي متعدد دارند بايد آگاهي داده شود كه استفاده از IUDخطر پيدايش بيماري التهابي لگني را در آنها افزايش ميدهد.ظهور بيماري التهاب لگني در خانمهايي كهIUDدارند نسبت به خانمهايي كه فعاليت جنسي دارند ولي از هيچ وسيله پيشگيري از بارداري استفاده نمي كنندتقريبا 5/1 برابر است,در عين حال بايد مراقب بود كه همIUDوهم وسايل جاگذاري ان استريل وعاري از عفونت باشد تا بدينوسيله از ورود باكتري به داخل رحم جلوگيري به عمل آيد يا مقدار آن كاهش يابد.بعضي ها نوك لوله جاگذاري را به طور عادي با كرم آنتي بيوتيك يا ضد عفوني كننده آغشته وروان مي كنند كه امكان پيدايش عفونت را كاهش دهد.به هر حال عفونت جدي ترين عارضه در ميان استفاده كنندگان ازIUDاست.مرگ به علت عفونت به همراهIUDنيز گزارش داده شده است كه اساسا در خانمهاي با سقط ناقص عفوني,در حالي كهIUDدر رحم قرار داشته, بوده است.نسبت مرگ ومير به همراه استفاده از IUDبين 1تا10 مورد در يك ميليون استفاده كننده درسال است در حالي كه اين نسبت در ميان مصرف كنندگان قرصهاي جلوگيري از بارداري خوراكي بين22تا45مورد در يك ميليون مصرف كننده درسال است .نسبت بستري شدن در بيمارستان بين استفاده كننده از IUDومصرف كننده قرصهاي جلوگيري از بارداري خوراكي يكسان است وبين 3/0تايك مورد در 100زن در سال است.ضمنا در يك مطالعه بيشترين عامل بيماري التهاب لگني رابهTrachomatis Chlamydiaياneisseria gonorrhoeaeنسبت داده اند.